CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
……………………., ngày …. tháng …. năm ……
ĐƠN XIN XÁC NHẬN
(Nơi cư trú của ………………………………………..)
Kính gửi: Công an……………………………………………………
Tôi tên là: ……………………………………………… Năm sinh:…………………………….
CMND/CCCD số: ………………………. do ……………………………. cấp ngày ………….
Thường trú: ………………………………………………………………………………………
Địa chỉ liên lạc/tạm trú: ………………………………………………………………………….
Điện thoại: ……………………………………………………………………………………….
Tôi và ……………………………… – Năm sinh: ………………….; CMND/CCCD số ……………………….. do …………………………….. cấp ngày …………………….; Thường trú tại: …………………………………………………………………….. – đã kết hôn và có đăng ký kết hôn tại ……………………………………………………………… theo Giấy chứng nhận kết hôn số ………………………….
Hiện nay, tôi đang làm thủ tục đơn phương ly hôn với ………………………….. tại Tòa án nhân dân …………………………………………
Theo yêu cầu của Tòa án và qua tìm hiểu, tôi được biết ………………………… hiện đang cư trú tại ………………………………………………………………………………………
Để có căn cư nộp cho Tòa án, bằng văn bản này, tôi kính đề nghị Quý cơ quan xác nhận cho tôi theo nội dung sau đây:
……………………………………. – Năm sinh: ………………….; CMND/CCCD số ……………………….. do …………………………….. cấp ngày …………………….; Thường trú tại: …………………………………………………………………….. – hiện đang tạm trú tại địa chỉ:……………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………
Rất mong nhận được sự giúp đỡ của Quý cơ quan để tôi sớm hoàn thành thủ tục khởi kiện tại Tòa án nhân dân có thẩm quyền.
Chân thành cảm ơn.
| Người làm đơn …………………………………. |